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胃石症

胃石症胃石症

疾病名称:胃石症
疾病别名:肠胃结石,胃石bezoar
疾病分类:消化内科 

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疾病概述

摄入某种植物成分或吞入毛发或某些矿物质如碳酸钙钡剂铋剂等在胃内凝结而形成的异物,称为胃石症。 胃石患者的临床症状和体征与胃石的大小形态性质及对人体消化、运动功能影响程度等因素有关。病人可以完全无任何症状,也可以有上腹不适、食欲不振、口臭、恶心、呕吐或不同程度的腹胀腹痛等。 医学百科网 | YxBaike.Com

疾病描述

摄入某种植物成分或吞入毛发或某些矿物质如碳酸钙、钡剂、铋剂等在胃内凝结而形成的异物,称为胃石症(gastric bezoar)。按胃石症的组成内容物可分为植物毛石乳酸石医源性胃石等类型,其中以植物石最为常见。 

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症状体征

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胃石症胃石症 超声所见

胃石易发生于胃大部切除术迷走神经切断术、胃轻瘫综合征患者,似与这部分病人胃运动功能紊乱有关。可分为急性及慢性两型。病程在6 个月以内为急性,超过6 个月为慢性,急性者多见。急性型在大量吃柿子山楂等1~2h即出现症状,半数以上病人有上腹部疼痛胀满、恶心、呕吐,一般呕吐量不多,可有呕咖啡色或血性物,而大量呕血少见。体格检查有30%病例触及上腹部滑行性包块。由于胃石对局部黏膜造成的刺激和损伤,常并发胃溃疡、胃黏膜糜烂、幽门梗阻、肠梗阻,偶有穿孔及腹膜炎。胃石患者的临床症状和体征与胃石的大小、形态、性质及对人体消化、运动功能影响程度等因素有关。病人可以完全无任何症状,也可以有上腹不适、食欲不振、口臭、恶心、呕吐或不同程度的腹胀腹痛等。体查时常于上腹部可触及移动性包块,一般无明显压痛。  医学百科网 | YxBaike.Com

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疾病病因

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胃石症胃石症

1、植物性胃石:柿子中含有鞣质(phlobatannin)及树胶、果胶,在胃酸作用下鞣质与蛋白质结合成鞣酸蛋白,后者与果胶、树胶及纤维素黏合在一起而形成胃柿石。高酸环境是胃石发生的条件。山楂、黑枣等亦含有大量果胶与鞣质,常可形成胃石。南方产柿子果肉松、多汁,不易形成柿石。残胃胃石症一般发生于残胃伴胃动力障碍者,多为植物性结石。饮食纤维成分高,术后输出口引流减少及食物咀嚼少等原因使植物的在胃内与黏液凝结成结石。

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2、毛石:毛发进入胃内附着于黏膜而不易排出,反复食入,因互相交织缠绕而形成发球。毛发石多呈J 形、U 形,表面粗糙不平,附有黏液并有腐败臭味。对胃长期刺激可发生溃疡或穿孔。
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3、乳酸石:多见于高浓度奶喂养的低体重新生儿,低体重新生儿胃运动功能弱,高浓度奶可在胃内形成乳酸胃石。虫胶石常见于有吸吮虫胶酒精习惯的油漆工人,有些药物成分如碳酸钙、铋剂及一些坚硬的中药丸、造影用硫酸钡也有在胃内形成胃石的报道。 医学百科网 | YxBaike.Com

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诊断检查

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胃石症胃石症 山楂药物

诊断:患者有进食柿子山楂黑枣史,吃后不久出现胃部症状,包括反复上腹痛、呕吐、黑便等,应警惕胃石,可经胃镜及X 线检查而确诊。 医学百科网 | YxBaike.Com
实验室检查:部分患者可呈小细胞低色素性贫血。部分患者粪便潜血试验阳性,初期可见到柿皮样物。胃液分析显示胃游离酸较正常人增高。
其他辅助检查:

1、X 线检查 X 线钡餐透视或气钡双重造影,可发现钡剂在胃内产生分流现象,并显示浮于钡剂上层游离性、团块状、圆形或椭圆形充盈缺损区,而胃黏膜结构光整,胃壁柔软。当胃内钡剂排空后仍可见团块影上有条索状、网状或片状钡斑黏附。按压团块阴影无明显压痛,并可随力度而改变轮廓形态及位置,提示结块有一定压缩性、游走性。

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2、纤维内镜检查:纤维内镜下可直视观察胃内结石的形态性状等。植物性胃石因结块成分不同,可呈黄色、棕色、褐色或绿色,常为圆形、椭圆形的单个或多个游离团块。毛胃石一般为黑色或棕褐色,呈“J胃石症”形或肾形,可充满胃体或伸入十二指肠。纤维内镜还可了解胃部有否合并胃炎、溃疡病等其他征象,必要时还可取结块成分或并发症的胃组织进行分析。因此。有条件的医院疑胃石症者应把纤维内镜检查作为首选的诊断手段。
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3、B 超检查:B 超对胃石诊断有一定帮助。通常嘱患者饮水500~1000ml,坐位或半卧位检查,可见到胃内有界限清晰的强回声团块影像,浮于水上层,并可随体位变化或胃的蠕动而改变位置。  医学百科网 | YxBaike.Com

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鉴别诊断

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胃石症胃石症

慢性胃柿石患者,因病程较长,症状常与慢性胃炎溃疡病胃癌相似,但通过X 线钡剂造影或胃镜检查很容易与上述疾病相鉴别。  医学百科网 | YxBaike.Com

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治疗

1.药物治疗
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对植物性胃石,应用碳酸氢钠治疗的历史悠久,可单独口服,也可同时加服等量发泡剂,加强疗效,缩短疗程。有人主张在上述治疗的基础上加用胃蛋白酶或胰蛋白酶,也可用糜蛋白酶(α-糜蛋白酶)溶于水中口服或从胃管中注入,也有加用乙酰半胱氨酸溶于生理盐水,从胃管中注入,连续2~3天。对胃运动功能欠佳患者,可用甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮或西沙必利,促进胃蠕动以利排石。此外,有报告加用番木瓜酶(papain)或纤维素酶(cellulase)溶于水中,连服2天也可见效者。

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2.手法碎石疗法 

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对于无明显症状和无并发症的胃石患者,如柿石、山楂胃石等,可以试行腹外按摩压挤,使胃结块破碎变成小块状,然后进行洗胃或口服泻剂,加快结块排出。

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3.X线下网套碎石法  医学百科网 | YxBaike.Com

早年曾用金属导线制成一网套插入胃管中,在钡剂显示胃石时让套网套住并拉紧导线切割胃石。反复操作使其切成碎块自然排出。也可在此基础上加服碳酸氢钠、甲氧氯普胺(胃复安)等促进排石。

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4.纤维内镜下碎石 

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应用纤维内镜治疗胃石发展很快,联合方法很多。可以在镜下用活检钳咬割、钳切、捣击、穿刺破坏胃石包膜或外壳,并反复用水冲洗干净;也可利用内镜手术刀反复剪断胃石包膜和结块。或在纤维内镜下用钢丝圈套器,套切石体,再用兜抓钳抓成碎块,让其自然排出。近年来纤维内镜下激光引爆碎石成为国内外治疗胃石有效的新途径,尤其适用于较大较硬的胃石。此外,还可在纤维内镜下微波碎石,也是新近应用于治疗胃石的另一种简便方法。 医学百科网 | YxBaike.Com

5.体外冲击波治疗  医学百科网 | YxBaike.Com

体外冲击波从治疗肾结石发展到治疗胆结石,近年已试用于治疗胃结石并获得成功。 医学百科网 | YxBaike.Com

6.外科手术治疗  医学百科网 | YxBaike.Com

胃结石较大、坚硬难溶,经内科治疗、内镜下碎石、微波或冲击波等治疗未能奏效,或并发较严重胃溃疡、出血、穿孔或梗阻者,以采用外科手术治疗为宜。
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预防
胃石症胃石症

预防:避免空腹进食大量柿子、黑枣等,克服嚼食毛发的怪癖、积极治疗胃肠动力障碍性疾病以防胃石再形成。 

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并发症状

临床上常见的并发症为浅表性胃炎和胃溃疡,其发病率均在60%~70%。患者若合并胃炎、胃溃疡、胃出血或幽门梗阻,则可有反复腹痛或呕血、呕吐等相应的临床表现。偶可发生大出血、穿孔或胃石进入肠道引起肠梗阻者,其临床症状体征更为明显而严重。 医学百科网 | YxBaike.Com

流行病学

1854 年Quin 首先报道植物性胃石,多见于男性,好发于20~40 岁。毛石则于1779 年被Bandament 首先报告,1913 年Holland 描述了毛石的X 线检查特征

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