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呃逆

呃逆呃逆

呃逆俗称打嗝,它是一个生理上常见的现象。打嗝是因为横隔膜痉挛收缩而引起的。其实横隔膜不是分隔胸腔腹腔的一块膜,而是一大块肌肉。它每次平稳地收缩,我们的肺部便吸入一口气;由于它是由呼吸中枢控制,横隔膜的肌肉会有规律地活动,我们的呼吸是可以完全自主运作的,我们也不需要时常记着怎样呼吸。打嗝时,横隔肌不由自主的收缩,空气被迅速吸进肺内,两条声带之中的裂隙骤然收窄,因而引起奇怪的声响。我们并不清楚横膈肌为甚么会失控地自行收缩。虽然大部分打嗝现象都是短暂性的,但也有些人持续地打嗝。

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病因

(一)发病原因 医学百科网 | YxBaike.Com

  1.神经系统病变 医学百科网 | YxBaike.Com

  (1)中枢神经系统病变:如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑积水、脑血管病变等。当病变波及延髓时较易发生呃逆。

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  (2)脊髓病变:如脊髓炎、颈髓病变或脊髓痨并发膈危象。 医学百科网 | YxBaike.Com

  (3)周围神经病变:呃逆主要因迷走神经与膈神经受到刺激所致。消化系统多种病变、胸腔与纵隔疾病等均是引起呃逆的常见病因。

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  ①横膈以下腹腔内病变:

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  A.常见于各种原因导致的胃扩张或胃胀气。 医学百科网 | YxBaike.Com

  B.胃、肠麻痹。 医学百科网 | YxBaike.Com

  C.幽门梗阻医学百科网 | YxBaike.Com

  D.肠梗阻或肠胀气。 医学百科网 | YxBaike.Com

  E.肝曲或脾曲综合征,即结肠肝曲或脾曲高度胀气。 医学百科网 | YxBaike.Com

  F.手术后高度腹胀。在胆囊术后、胃肠术后、前列腺或膀胱术后发生呃逆较多见。

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  G.肝脓肿膈下脓肿肝癌

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  H.胆囊炎胆石症医学百科网 | YxBaike.Com

  I.弥漫性腹膜炎医学百科网 | YxBaike.Com

  J.大量腹水致横膈抬高等。

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  ②横膈以上胸腔内病变:多见于: 医学百科网 | YxBaike.Com

  A.肺、支气管及胸膜疾病,如下叶肺炎、渗出性胸膜炎支气管扩张等。 医学百科网 | YxBaike.Com

  B.纵隔肿瘤。 医学百科网 | YxBaike.Com

  C.食管、贲门部肿瘤。

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  D.急性心肌梗死心包炎

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  E.急性肺动脉栓塞。

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  F.降主动脉瘤等。 医学百科网 | YxBaike.Com

  G.胸腔内大手术后。

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  ③横膈本身病变:多见于膈胸膜炎、先天性膈疝或食管裂孔疝等。 医学百科网 | YxBaike.Com

  2.全身性或中毒性疾病 呃逆可见于全身感染性疾病,如败血症、急性重症胰腺炎、伤寒、中毒性痢疾等;在急性酒精中毒,强酸、强碱中毒或尿毒症者也可引起呃逆;少数糖尿病并发胃轻瘫时也可引起呃逆。

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  3.癔症或神经性呃逆 多见于吞气症(神经性嗳气)者,常因连续吞咽空气后,可随意表现为呃逆的动作。

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  (二)发病机制

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  呃逆的发生机制较为复杂。呃逆的产生无疑是一种神经反射活动,其低级反射中枢一般位于第3、第4节颈髓(但仍受到延髓呼吸中枢的控制),刺激或冲动的传入多来自膈神经或迷走神经的感觉纤维。呃逆的发生除了神经反射以外,还必须有呼吸肌的参与才能完成,膈肌、肋间肌等呼吸肌的阵发性痉挛、收缩是起协同作用的重要因素。 医学百科网 | YxBaike.Com

症状体征

  因呃逆时伴有声带的闭合,所以常常产生一种特殊的声音,一听到这种声音就可判断是呃逆所致。

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  由于引起呃逆的病因甚多,所以对其病因诊断应根据病史、临床表现、体检,并结合必要的实验室检查和其他辅助检查来完成。

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  详细询问病史,了解呃逆发生的诱因、频率、持续时间,是否影响进食或睡眠,既往呃逆发作状况等甚为重要。如患者多年来经常有呃逆发作,无须治疗或经一般对症治疗后呃逆即可停止,多提示呃逆系饮食不当、胃肠道胀气或神经性因素所致;如果呃逆正在胸、腹部大手术后发生,多提示呃逆系因胃肠麻痹、胀气或膈肌受到刺激所致;如果白天呃逆频繁发作也无其他症状伴随,夜间并不影响睡眠(睡眠时呃逆可停止发作),则多为神经性因素所致;若患者呃逆的同时伴随有剧烈头痛、恶心、呕吐等症状,且伴有病理性神经反射,则多提示呃逆是中枢神经系统病变所致;如呃逆伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难或胸痛等症状,应考虑有肺、支气管或纵隔病变;呃逆同时伴有反酸、胸骨后烧灼感、上腹部疼痛、恶心、呕吐、进食梗阻感等,应考虑到呃逆系因消化性溃疡、胃癌、反流性食管炎、贲门癌、食管癌、食管裂孔疝或肝、胆道病变所致。因此,经详细询问病史,认真的体检之后,多数患者的呃逆可大致明确其病因。 医学百科网 | YxBaike.Com

检查化验

  如考虑呃逆系因全身性感染、中毒或尿毒症引起时,则应行相应的实验室检查,例如疑为败血症时应行血液分析、血培养或骨髓培养等检查。尿毒症时应行肾功能检查等。

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  1.上消化道钡餐检查 可观察食管、贲门、胃及十二指肠有无炎症、扩张、狭窄、溃疡或肿瘤性病变,有无食管裂孔疝或贲门失弛缓存在,对呃逆的病因诊断常有重要的帮助。 医学百科网 | YxBaike.Com

  2.胸、腹部平片 X线胸片可观察有无支气管、肺及纵隔病变;腹部平片可观察有无肠腔高度胀气(包括结肠肝曲和脾曲)、有无肠梗阻表现、横膈上下有无异常等。

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  3.胃镜检查 对呃逆病因不明确,行胃镜检查是必不可少的,与钡餐检查相比较,内镜检查对疾病的诊断价值更高。 医学百科网 | YxBaike.Com

  4.腹部B超检查 怀疑呃逆是胆石症胆囊炎肝脓肿肝癌等肝胆病变引起者,应首选B超检查。B超对这些病变的诊断可提供重要信息或诊断依据。 医学百科网 | YxBaike.Com

  5.CT或MRI检查 如考虑呃逆是系中枢神经系统病变所致,则应及时行颅内CT或MRI检查,以确定病变部位或性质。如胸部或腹部病变在其他检查仍不能明确诊断时,也可行CT、或MRI检查,以进一步协助诊断。

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鉴别诊断

  根据长期的临床观察,引起呃逆最常见的病因依次是多种原因所致的胃肠道扩张、胀气、蠕动减弱或麻痹,腹腔内胆囊、胆管、肝脏术后或胃肠手术、前列腺术后。此外,神经性呃逆也不少见。而胸腔内疾病、横膈本身疾病、中枢神经系统疾病及全身性或中毒性疾病导致的呃逆均较少见。因而在鉴别诊断上重点应注意以下各种疾病。

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  1.食管、胃、十二指肠疾病 反流性食管炎食管裂孔疝食管癌贲门癌、多种原因引起的胃潴留、胃扩张或胃腔狭窄(包括幽门梗阻皮革胃胃窦癌等)都可导致呃逆的发生。根据这些病变的临床表现,结合上消化道钡餐或胃镜检查即可明确诊断。 医学百科网 | YxBaike.Com

  2.肠道疾病 如肠梗阻肠麻痹时可发生呃逆。根据腹痛特点及伴随的恶心、呕吐、不排便、不排气、肠鸣音高亢等表现,再结合X线平片检查,肠梗阻、肠麻痹、肠高度胀气的诊断常无困难。

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  3.胆道与肝脏疾病 如胆石症胆囊炎胆管炎急性重症胰腺炎胰腺癌肝脓肿肝癌等疾病,根据这些疾病的疼痛特点、疼痛部位,及恶心、呕吐、畏寒发热、黄疸等症状、体征,再结合B超或CT、MRI等检查可确立诊断。 医学百科网 | YxBaike.Com

  4.腹腔、盆腔内脏器官手术后 包括胆道、肝脏及胃肠手术,前列腺或膀胱手术,女性盆腔手术等。呃逆在这些疾病手术后发生者,系提示手术后可能导致了肠麻痹、肠胀气,或因炎症、手术本身刺激了膈神经所致,诊断常易成立。

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  5.神经性呃逆 系一种常见的消化道功能性疾病,女性较多见,发病常与精神紧张、情绪不稳定或焦虑等因素有关。多数患者性格内向,思想不开朗,易生闷气。其主要临床表现是频繁的呃逆(嗳气),这种呃逆常受主观意识所控制,在医务人员面前或人多的场合,其呃逆可频繁发作,而在分散其注意力或单独一人时,呃逆可减轻或终止,虽有呃逆但不影响睡眠(即睡眠时无呃逆现象)。由于频繁的呃逆,其结果是将大量的空气吞入胃内,所以患者常感腹胀加重,少数患者吞入的大量气体可随胃肠蠕动而进入肠道,因结肠肝曲或脾曲位于结肠的最高位,所以气体可积聚于肝曲或脾曲,重者可导致左、右上腹部的隐痛与膨胀感,称之为肝曲综合征或脾曲综合征。当影响到膈肌时可加重呃逆。神经性呃逆尚无特异性诊断方法。若上消化道钡餐、胃镜及B超、CT等多种检查无器质性病变存在,而心理治疗、镇静、抗忧郁等对症治疗可缓解呃逆时,对诊断神经性呃逆有帮助。

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  6.胸腔内病变 如多种肺及支气管病变、纵隔病变等均有其特征性的症状与体征,如咳嗽、咳痰、咯血胸痛呼吸困难等,结合X线胸片或胸部CT、MRI等检查常可明确诊断。

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  7.颅内病变 各种病因所致的脑炎、脑膜炎、脑血管病变及脑肿瘤等颅内病变,一般都有其特征性的临床表现,如头痛、恶心呕吐脑膜刺激征等,结合颅脑CT等检查,诊断常无困难。

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治疗方法

治疗打嗝,首先要治疗引起嗝逆的原发疾病,其次才是对症治疗。下面介绍的是一些简便而且实用的方法,能够阻断神经反射而使呃逆中止。

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1、分散注意力,消除紧张情绪及不良刺激。
2、先深吸一口气,然后憋住,尽量憋长一些时间,然后呼出,反复进行几次。
3、喝开水,特别是喝稍热的开水,喝一大口,分次咽下。

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4、洗干净手,将食指插入口内,轻轻刺激咽部。
5、将混合气体装入塑料袋中吸入,混合气体中含90%氧气和10%的二氧化碳。
6、嚼服生姜片医学百科网 | YxBaike.Com
7、将生韭菜洗净,榨出菜汁后口服。
8、柿蒂(指新鲜柿子或柿饼的蒂)每次20枚,煎水成100毫升,分两次口服,一次50毫升。也可酌情加韭菜籽同煎。 医学百科网 | YxBaike.Com

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顽固性打嗝的药物治疗
所谓顽固性打嗝,是指打嗝持续数周乃至数月不止,用一般方法治疗无效者。根据国内各地的经验,现综述如下,可选用其中之一,常能取得良效。
(1)东茛菪碱。用东茛菪碱0.3~0.4毫克肌注,每6~12小时1次,直至打嗝停止。

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(2)氟哌酸醇。氟哌酸醇5毫克,每日3次口服,一般2~3日见效。打嗝停止后,再服药2~3日以巩固疗效。
(3)麻黄素。用麻黄素5毫克静注,注射后通常15秒见效。 医学百科网 | YxBaike.Com
(4)华蟾素。用华蟾素2~4毫升肌注,每日2~3次。一般用药1~2次后打嗝减轻,3~4日后症状完全消失。
(5)利他林。肌注利他林20毫克,无效者2小时后再重复射。 医学百科网 | YxBaike.Com
(6)抗癫痫药。用抗癫灵100毫克、安定5毫克,每日3次口服,2周后能控制发作。
(7)吞咽烟雾法。方法:取一长圆形硬纸空盒,一端开口,用火点燃纸屑,放进纸盒内,然后使之熄灭产生烟雾,立即将纸盒开口端紧压在患者口唇周围,留出鼻孔,嘱张口作吃食物动作,吞咽烟雾,但忌吸入烟雾。吞咽1~3分钟,打嗝即可停止。然后,用中药旋覆代赭汤合丁香散加减,每日一剂,服用2~3剂,可巩固疗效。
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中医治疗

中医治疗
针灸
(一)取穴
主穴:中魁

(二)治法
取中魁一穴,可用针刺,亦可用灸法。刺法:患者平卧,放松衣裤,局部消毒后,用28号0.5~1寸之毫针,分别于左右中魁穴同时垂直进针,针深约0.2毫米,用捻转手法,施强刺激。在进针时,嘱患者自鼻深吸气一口,再作最大限度的憋气动作。运针期间令其连续憋气3~5次即可。一旦呃逆停止,即令患者作腹式深呼吸,留针30分钟,每隔5分钟运针1次。或用电针仪通电30分钟,选断续波,采用患者能耐受的刺激量。灸法:适宜重症呃逆。可在中魁穴上涂少许凡士林,然后置麦粒大小艾炷点燃,连续5~7壮,每日1~2次,若灸瘢有渗液,可涂龙胆紫药水,并用消毒纱布覆盖。

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(三)疗效评价
以上共治55例。50例用针刺治疗,结果49例获愈,1例无效(系原发性肝癌所致),有效率为98%[5]。5例用灸法,均为晚期肝癌患者,结果仅1例灸愈后复发,但再灸仍有效,余均有效[6]。 医学百科网 | YxBaike.Com

电针

(一)取穴
主穴:鸠尾天鼎膻中医学百科网 | YxBaike.Com
配穴:天突、列缺、足三里、内关。

(二)治法
主穴每次任选1穴,配穴可取1~2穴,配合应用。鸠尾穴,以5~6寸长之毫针,按25度角将针迅速刺入皮下,然后卧针,平透至建里或下脘穴,留针半小时。如无效,加刺天突;以2寸毫针直刺入穴,约0.2~0.3寸深,然后将针转向下方,沿胸后壁刺1~15寸深(刺天突穴应特别注意安全,针尖忌偏向左或右),不捻转提插。嗣后接通电针仪,负极接鸠尾,正极接天突,用连续波,先予高频率(3000~5000次/分)、强电流(强度以患者可耐受为宜),通电1分钟。然后将电流强度与频率调节到患者感到舒适为度,继续通电半小时。天鼎穴,可令患者仰卧,取28号2寸针,先直刺入穴位0.2寸左右,然后向天突方向透刺。当毫针刺入一定深度,触及膈神经时(此时病人可出现反射性膈肌收缩现象),于是接通电针仪(双侧天鼎)。先以连续波,高颇率及较强的电流(病人可耐受为度)刺激1分钟,随即调至病人感到舒适的低频率及较弱强度的电流。膻中穴,令患者张口作深长呼吸,针尖向上沿皮刺入穴0.3~2寸。向肘部斜刺双侧列缺穴0.2~0.5寸深,先作强刺激手法,继而按上法通电针。内关、足三里,于呃逆停止发作后针刺,得气后平补平泻上述方法均留针15分钟,每日1次,3~5次与一疗程。

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(三)疗效评价
以上法共治129例,总有效率为88.3~97.4%[2~4]。 医学百科网 | YxBaike.Com

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指针
(一)取穴
主穴:翳风天鼎
配穴:内关、足三里。 医学百科网 | YxBaike.Com

(二)治法
每次仅取一主穴,疗效不显时加配穴。翳风穴,以拇指指腹在耳垂根后方陷中重按至疼痛,或向下颌骨方向按压,持续约1分钟,一次不愈,可再按数次。天鼎穴,用拇指或中指指腹,对准此穴(单或双侧)点按1~3分钟。攒竹穴,以两手拇指重按,其余四指紧贴率谷穴,由轻到重持续按压5~10分钟,以酸胀为度。足三里,先穴位注射0.5毫升阿托品,再在内关穴,以拇指腹按压,由轻而重,直至感到穴区酸胀发麻,每次按压5~10分钟。顽固者可按压数次。 医学百科网 | YxBaike.Com

(三)疗效评价
共观察82例,结果79例获得痊愈,3例无效,总有效率为96.3%[7~10]。

耳针

(一)取穴
主穴:耳中、胃。 医学百科网 | YxBaike.Com
配穴:、交感、神门、皮质下、肾上腺。 医学百科网 | YxBaike.Com

(二)治法
主穴必取,每次据症酌加配穴2~3个。耳中,取0.5寸毫针浅刺泻法,持续捻转或括针柄半分钟,然后透刺至胃穴,提插运针至得气后,用胶布固定埋针。根据症情,埋针1~2天。配穴可针刺得气后留针30分钟。一般双侧穴均取。 医学百科网 | YxBaike.Com

(三)疗效评价
共治109例,结果107例痊愈,2例无效,总有效率为98.2%[11,12]。 医学百科网 | YxBaike.Com

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眼针
(一)取穴
主穴:上焦中焦胆胃

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(二)治法
局部消毒后,令患者闭目,术者左手压住眼球,使眼眶内皮肤绷紧,右手持32号5分针,在距眼眶边缘2分许穴区内,轻轻沿皮横刺入针,如有触电感,蚁走样上下窜动,或酸、麻、热、凉等感觉时,表明针刺得气,留针15~20分钟。每日1次,重者2次。 医学百科网 | YxBaike.Com

(三)疗效评价
共以上法治疗30例顽固性呃逆患者(病程3~10天),全部治愈。其中3次内治愈的达26例[13]。

穴位注射
(一)取穴
主穴:分二组。1、天突、内关;2、中脘、足三里。 医学百科网 | YxBaike.Com

(二)治法
药液:阿托品,1%普鲁卡因注射液,维生素B1B6注射液。任选1种(维生素B1、B6同用)。 医学百科网 | YxBaike.Com
每次取1组穴,交替选用;亦可仅取内关或足三里。1%普鲁卡因每穴注入0.5毫升;维生素B1、B6注射液各取2毫升,予以混合,每穴2毫升;阿托品每次仅取一侧穴,每穴0.5毫克。如3小时后无效再注入另一侧穴。其余药物每日1次。

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(三)疗效评价
共治138例,有效率95.8~100%[14~16]。

体针加耳针

(一)取穴
主穴:膈俞耳中(耳穴)。

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(二)治法
患者取侧卧位,膈俞穴双侧均取,医者以4根1寸毫针在该穴之上下左右约1.5cm处斜向刺入,针尖均指向穴中,施小幅度捻转手法。同时用0·5寸毫针刺一侧的耳中穴至有胀痛感。均留20分钟后出针。每日1次。

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(三)疗效评价
本治法共治疗8例,经1~2次治疗后,均获痊愈,并随访半年均未复发[17]。 医学百科网 | YxBaike.Com

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体针
(一)取穴
主穴:陷谷

(二)治法
令患者仰卧或取坐位,双侧均取,用2寸长毫针向足心方向进针1·5寸,行大幅度捻转5分钟,同时嘱患者深吸一口气后屏住,屏气时间越长越好,然后慢慢呼出,留针30分钟。在留针过程中重复此屏气动作,每隔5分钟行针一次。每日1次,10次为一疗程。 医学百科网 | YxBaike.Com

(三)疗效评价
以本法治200例顽固性呃逆患者,经一个疗程治疗,196例痊愈,4例显效。总有效率为100%。

预防

1.深呼吸法:比如在进食进可以暂停进食作几次深呼吸往往在短时间内能止住呃逆 医学百科网 | YxBaike.Com

2.呃逆频繁时可自己或请旁人用手指压迫两侧的“少商”穴少商穴位于大拇指指甲根部桡侧面距指甲缘约0.6cm在黑白肉际交界处压迫时要用一定的力量使患者有明显酸痛感患者自行压迫可两手交替进行 医学百科网 | YxBaike.Com
 
3.将竹筷的细端包上棉花放入患者的口中按压硬腭和软腭交界处稍后面正中线处一般按摩一分钟左右就能有效地控制呃逆

4.如果持续不停地连续打嗝儿就可能是胃横膈心脏肝脏疾病或肿瘤的症状应及时去医院进行细致的诊治 医学百科网 | YxBaike.Com

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4妙法制服宝贝打嗝

刚刚出生的小宝贝,有时突然会不停地打嗝,真让妈咪着急,可又一筹莫展。这种现象民间称为“打嗝豆”,可以由很多原因引起。当小宝贝不停地打嗝豆时妈咪先不要着慌,除了去除引发原因外,不妨再试试以下4个妙法—— 医学百科网 | YxBaike.Com
  
第1妙法
如果宝贝是受凉引起的打嗝,妈咪先抱起宝贝,然后轻轻地拍拍他的小后背,再给喂上一点温热水,给胸脯或小肚子盖上保暖衣被等。
  
第2妙法
如果宝贝是因吃奶过急、过多或奶水凉而引起的打嗝,将小宝贝抱起后刺激其小脚底,促使小宝贝啼哭。这样,可以使小宝贝的膈肌收缩突然停止,从而止住打嗝。 医学百科网 | YxBaike.Com
  
第3妙法
妈咪也可将不停打嗝的小宝贝抱起来,用食指尖在宝贝的嘴边或耳边轻轻地挠痒。待小宝贝发出哭声后,打嗝的现象就会自然消失。因为,嘴边的神经比较敏感,挠痒即可放松宝贝嘴边的神经,打嗝也就会消失了。

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第4妙法
妈咪也可试试给小宝贝听音乐的方法,或在小宝贝打嗝时不住地用玩具逗引,以转移注意力而止住打嗝。 医学百科网 | YxBaike.Com
  
预防宝贝发生“打嗝豆”的TIPS
  
1.不要在小宝贝过度饥饿或哭得很凶时喂奶。
  
2.天气寒冷时注意给小宝贝保暖,避免身体着凉。
  
3.无论喂母乳还是配方奶,不要让小宝贝吃得过快或过急。
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嗳气胃痉挛胃痛
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