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“支气管截断征” 的影像表现与临床意义

【名词】
支气管截断征

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英文:bronchial cut-off sign。 医学百科网 | YxBaike.Com

【影像表现】
一、X线表现

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支气管壁因癌肿的侵蚀、破坏和占位,使支气管呈杯口状平直或漏斗状突然截断,于X 线片上显示阻塞远端肺纹理的突然缺失。见图1、图2。

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“支气管截断征” 的影像表现与临床意义

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图1胸部正位片可见,右上肺野透亮 度较左侧稍强,纹理缺失(箭头所示)

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图2支气管造影见碘油不能进入左 上叶支气管(箭头),提示左肺上叶支气管完全 闭塞,阻塞端呈杯口状(箭头所示)

二、CT表现

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见图3、图4。

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“支气管截断征” 的影像表现与临床意义

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图3 CT平扫肺窗示纵隔左移,左侧胸廓容 积减小,提示左肺不张。左肺上叶支气管呈杯口状截断(箭头所示)

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图4 CT平扫肺窗示右肺占位,右肺 下叶支气管呈杯口状截断(箭头所示)
【病理机制】
中央型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌,以鳞癌为多,也可为未分化癌,腺癌少见。 按生长类型分型如下。

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(1)管内型癌肿自支气管黏膜表面向管腔内生长,形成乳头、息肉或菜花样肿块,逐 渐引起支气管阻塞。在CT图像上表现为支气管壁内缘凹凸不平或结节状突起,管壁外缘正 常。此种改变在那些与扫描平面平行的支气管(如两侧上叶支气管、右中叶及所属肺段支气管等)显示较好,而对于垂直走行于扫描平面的支气管(如下叶支气管和基地段支气管等) 则不及普通体层摄影直观。病变继续发展可形成软组织肿块突入管腔内,引起支气管不同程 度狭窄或梗阻。多数腔内肿块呈宽基底,与其周围的支气管分界不清。有些肿瘤周围管壁浸 润性增厚。在与扫描平面平行的支气管,这种改变可直接显示。位于垂直走行或斜行的支气 管肿瘤通常只能显示管腔偏心性狭窄或完全梗阻。

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(2)管壁型癌瘤沿支气管壁内浸润生长,管壁轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭 窄或梗阻。依病变支气管与扫描平面的关系呈厚壁管状或厚壁圆形、椭圆形阴影,累及的范 围在不同病例差别较大。腺癌通常累及的范围较广,有时可同时累及相邻的不同肺叶或肺段 支气管,但管壁增厚程度很轻。形成此种表现的病理基础为癌组织向管壁深层浸润并沿支气 管长轴发展。目前对右中间支气管后壁增厚研究较多,正常为(1.55±0.43)mm,男性比 女性略厚,超过2mm即为增厚,虽然肿瘤、炎症、纤维化等均能引起管壁增厚,但如管壁 增厚达4mm以上时,绝大多数为肺癌直接浸润所致。 医学百科网 | YxBaike.Com

(3)管外型管外肿块环绕支气管或偏于支气管的一侧,癌瘤穿过支气管外膜,在支气 管壁外形成肿块,支气管可有不同程度的狭窄或完全梗阻。肿块与周围肺组织或肺门、纵隔结 构之间分界不清,CT值在软组织范围内,多数密度均匀。瘤内坏死、空洞及钙化比较少见。 医学百科网 | YxBaike.Com

【临床意义】
支气管截断征主要见于中央型肺癌,但其实质为支气管由于管内、管壁或管外原因引起 的支气管阻塞在影像学上的表现,所以临床分析时还需要以临床-病理-放射诊断为指导原则,结合临床、病理进行综合分析。

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【鉴别诊断】
一、影像学鉴别

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手指套征:支气管扩张部分充满了黏液或脓液,在CT上它们呈现具有独特形状的致密 影,被描述为各种不同的形状,如戴手套手指状、手指套状、Y形、V形、倒V形及牙膏 状等,与支气管截断征在X线片上易混清。过敏性支气管肺曲菌病累及中心气道时,可特征性地呈现手指套征。此征还可见于囊性纤维化。见图5至图7。 医学百科网 | YxBaike.Com

“支气管截断征” 的影像表现与临床意义

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图5胸部下正位片示,过 敏性支气管肺曲菌病患者右上肺指套征(箭头所示),即自右肺门 发出的,右上肺管样不透光影

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图6 5mm层厚增强CT扫描 示,先天性支气管闭锁患者,左 肺管样阴影指套样结构。阴影周 围血管由于缺氧性收缩,影像 血提示周围血管减少

“支气管截断征” 的影像表现与临床意义

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图7 5mm层厚增强CT 扫描示,先天性支气管闭锁 患者,左下叶后基底段指套 样结构

二、病理学鉴别 医学百科网 | YxBaike.Com

(1)肺癌支气管截断征为为支气管受阻的影像学表现,常见于中央型肺癌。中央型肺 癌临床多有咳嗽,以刺激性干咳多见,多有血丝痰,间断性,也可出现咯血,部分患者伴有 轻微胸痛低热。常合并肺不张、阻塞性肺炎和(或)并有纵隔直接侵犯和淋巴结转移时。 纤维支气管镜多有阳性发现。 医学百科网 | YxBaike.Com

(2)其他肺内占位作为影像学征象,支气管截断征并不能作为肺癌的确诊依据,它还 可能是其他肺内占位的影像学改变,比如淋巴瘤、结核以及一些支气管内肿瘤等,在诊断时 需要多方面寻找病因。

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(3)肺栓塞当血栓阻塞肺血管,作为肺纹理主要构成因素的肺血管不再显示,在X 线上亦可表现为类似于“支气管截断征”,行CT扫描既可将两者区分开来。 医学百科网 | YxBaike.Com

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