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腹壁挫伤

概述

  腹壁挫伤(contusion of abdominal wall)系指腹壁软组织连续性受外伤作用而分离,并无解剖上完全中断。若致伤力为螺旋方向,形成的腹壁挫伤称为腹壁捻挫伤,其损伤更为严重。临床诊断应注意排除腹内脏器伤。轻微的腹壁挫伤以保守治疗为主,疑有活动性出血时及早手术。

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病因
  (一)发病原因

  多为钝性暴力(如枪托、石块)或重物直接打击(车祸、重物挤压、高处跌落撞击)所致。

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  (二)发病机制 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

  在外力直接作用下腹壁局部组织的连续性被破坏,皮肤、皮下甚至深部组织中的微小血管和淋巴管破裂,血液及淋巴液外渗,出现皮下出血、肿胀,较重者因深部组织的小血管破裂而形成血肿。

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症状体征
  腹壁挫伤是外伤中较轻的损伤,其主要表现有:

  1.伤部肿胀、皮下淤血、局部疼痛,压痛明显 局部肿胀是因血液及淋巴液渗出,引起微循环障碍而形成。挫伤组织中不同程度的出血所导致的皮下淤血亦有下列情况:若仅限于皮肤本身小出血灶称为瘀点;皮内及皮下出血则形成瘀斑;出血量较多,渗布于各层组织间,并积聚局部而谓之血肿。如有血肿则局部肿胀更明显。疼痛则因局部感觉神经末梢受到损伤或因血液、淋巴液渗出,腹部压力增高的刺激所致。 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

  2.病变周围肌紧张,肠鸣音正常或减弱。当腹肌紧张、腹压增加时疼痛加重,屈身静卧时疼痛减轻。

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  3.严重者可有腹壁肌纤维撕裂和深部血肿。 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

  4.一般挫伤多无全身表现,挫伤广泛时,患者可出现发热。

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  根据损伤部位的局部体征对单纯腹壁挫伤的诊断并不困难。但小儿患者因腹部肌肉组织较成人薄弱,难以抵抗外力打击,常造成腹腔内脏损伤。因此,对于腹部挫伤,关键在于及时确定有无腹腔内脏损伤以及其他部位的合并损伤,以免延误治疗造成严重后果。

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检查化验
  怀疑有脏器损伤或深部血肿时,可行影像学检查,酌情选用B超、X线摄片或CT扫描等。
鉴别诊断

  须与腹内脏器损伤相鉴别。腹肌紧张和压痛是腹内脏器伤的最重要的体征,做腹肌收缩动作(如坐起),其疼痛与腹肌收缩关系不大,病情呈进行性加重。而腹壁挫伤者安静休息时疼痛减轻,做腹肌收缩动作时疼痛明显加重。 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

并发症

  广泛性的挫伤,导致组织细胞大范围的破坏,细胞内的钾离子释出,吸收入血后可致高钾血症。患者表现为四肢感觉异常、刺痛和轻度震颤,全身肌肉软弱无力,严重者可出现各类心律失常。

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治疗

  腹壁挫伤主要采取保守治疗。使患者卧床休息,先期局部冷敷以减少出血及渗出,48h后可进行热敷,促进血肿吸收。亦可用按摩乳、类肝素(喜疗妥)等药物局部涂擦按摩,以减轻疼痛,促进肿胀消散吸收。血肿较大时可穿刺抽出积血并加压包扎。如仍有活动性出血,则血肿进行性增大,应尽早手术,清除血肿,结扎出血点。 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

  挫伤较重者,为预防感染可适当应用抗生素治疗。

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