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阴虱病

概述

  虱病是虱子引起的皮肤病,世界各地均有发生。阴虱是虱病的一种,可通过性接触传染,常为夫妇共患,而以女性为多见。近年来流行于美国和西欧。

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病因
  虱根据其形态和寄生的部位不同,可分为头虱(head louse ),体虱或衣虱(body louse or clothes louse),阴虱(pubic louse)三种。分别寄生在人的头发、内衣和阴毛上。均吸人血而生活,同时放出有毒的唾液,叮剌及毒液均能引起瘙痒性皮炎。衣虱传染回归热,流行性斑疹伤寒及战壕热。阴虱一般不散布传染病,但个别报告在某种情况下,有传染斑疹伤寒的可能。

  阴虱较人头虱及人体虱宽短,雌虱体长1.5×2.0mm,雄虱体长0.8×1.2mm,有足三对,前足细长,其余两对有钩形巨爪,胸腹相连无明显分界,腹部短宽,略似螃蟹,通常以巨爪紧握住阴毛和肛毛。而播散到腋毛,眉毛或睫毛上不多见。 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

  一般是抓住附近毛发而用口器吸血,也可爬伏在皮肤上而像灰黄色小粒,一般限于阴毛或下腹部,虱卵斜伏在阴毛上。为铁锈色或淡红小粒,有时似点状血痂,容易与白色的头虱卵鉴别。 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

  阴虱畏光喜阴处,昼夜均能活动,当温度过高或过低时,都静伏不动。雌、雄成虫,交配后24小时内受精,雌虫开始产卵。阴虱产卵少而小,至其死亡前24-48小时,大约每日产卵3个,一生产卵约50个,成虫生活时间约为30天,脱离宿主24小时内死亡。虱为不全变态,生活史中有卵,若虫及成虫三期,整个生活周期均在宿主身上完成。雌虫产卵时分泌胶液,使卵牢固地粘附在毛发或织物纤维上。

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症状体征
  患者自己即可以做出诊断,在寄生处查到虫或虱卵。镜下观察其特征。

  【临床表现】 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

  阴虱聚居在阴部及会阴毛上。具有一定的游移性,阴毛部位及其附近瘙痒,搔抓引起抓痕,血痂或继发脓疱疮、毛囊炎等感染,有时被咬处见黄豆大或指甲大青斑,即刚灰色色素性小斑点,一般不超过1cm直径,这种斑点可能是皮肤对阴虱涎液的过敏反应,也有人认为是由于阴虱吸血时,唾液进入血液而使血红蛋白变色,虱咬处微量出血,该处变为青斑。杀灭阴虱后,青斑可继续存在数日。在毛囊口可找到阴虱,毛干处可找到铁锈色虱卵。 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

  主要的发病部位在阴毛区和肛周附近,也可见于腋毛、胸毛区。常见的自觉症状为剧烈瘙痒,搔抓后常引起抓痕、血痂,或继发脓疱疮及毛囊炎等细菌感染。偶然可见灰青色或淡青色斑疹,其直径约0.5cm,指压后不褪色,不伴瘙痒,常见于股内侧、下腹部和腰部。这是因为阴虱在吸血时,唾液进入血液而使血红蛋白变性所致。杀灭阴虱后,这种青色斑可持续存在数月之久。 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

诊断

  根据有性接触史或其他感染史,阴毛区瘙痒,皮损主要为抓痕、血痂、继发性脓疱疮、毛囊炎或灰青色或淡青色斑等可作出诊断。在耻骨部皮肤或阴毛区查见阴虱或虱卵即可确诊。 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

  诊断依据: 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

  1.患者通常主诉外阴瘙痒,偶诉其他部位,如眉毛部瘙痒。

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  2.体检可发现上述部位有阴虱或虫卵,可见血痂、抓痕、青斑和毛囊炎等炎性丘疹。

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  3.显微镜或放大镜下发现阴虱成虫或虫卵。 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

检查化验
  本病通常无需实验室检查,必要时可在显微镜或放大镜下辨认阴虱成虫或虫卵。

  显微镜或放大镜下发现阴虱成虫或虫卵。

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  标本采集:用剪刀剪下有阴虱和虫卵的阴毛。

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  标本固定:选下列固定液固定:70%酒精或5%-10%福尔马林溶液。将固定后的标本放在玻片上,滴一滴10%氢氧化钾溶液,放在酒精灯上略加热,显微镜观察。 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

  结果:阴虱呈蟹形,有3对足,前足较小,中后足巨大,有粗大爪能抓住阴毛。虫卵为铁锈色或淡红色。 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

鉴别诊断
  疥虫是一种传染性极强的寄生虫,被划分为性传播疾病的行列。比如患者接触过的物品都有可能被接触感染。疥虫喜欢夜间活动,晚上一般瘙痒明显,但疥虫肉眼无发看见。

  滴虫是一种极微小有鞭毛的原虫生物,用肉眼无法看到,须在显微镜下观察,一般多由性接触而感染。它仅发生于泌尿生殖道系统,主要是阴道、尿道及前列腺。男性感染阴道毛滴虫后大多无症状,但女性大多有症状,表现为阴道恶臭的黄绿色分泌物,并有外阴刺激症状等。 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

  阴虱病应与疥疮、外阴皮肤瘙痒症等相鉴别。

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  1.疥疮 两者的主要区别见表1。

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  2.外阴皮肤瘙痒症 无原发性损害,无青色斑,找不到阴虱和虱卵阴虱病常可并发其他性传播疾病,如淋病梅毒等。 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

  需与多种疾病相鉴别,如体虱、疥疮、脓疱疮、脂溢性皮炎、外阴瘙痒症和接触性皮炎等。 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

并发症

  常因搔抓引起抓痕血痂或继发脓疱疮,毛囊炎等感染。搔抓后常引起抓痕、血痂,或继发脓疱疮及毛囊炎等细菌感染。偶然可见灰青色或淡青色斑疹。 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

预防保健

  预防阴虱病首先是要杜绝卖淫嫖娼和性乱,还要搞好个人卫生,勤洗澡,勤换衣。如发现阴虱病人除及时治疗外,还应追踪传染来源,特别是对其性伴侣,应予以检查治疗。对病人使用的衣物、床上用品和污染物应煮沸灭虱或用熨斗熨烫。 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

治疗

  1.治疗原则 早期诊断,及时治疗;治疗方案须个体化;规则治疗并随访;追查传染源,进行检查和治疗;性伴侣应同时进行检查和治疗。

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  2.治疗方案 理想的治疗药物应能同时有效杀灭阴虱成虫和虫卵。治疗前应让患者剃去阴毛,同时应将内衣、床单和被褥等用开水浸泡杀虫。临床上常用的方法如下:

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  (1)一般疗法:剃除阴毛,内衣、内裤、月经带及洗浴用具应煮沸消毒,保持清洁卫生。患者应避免性生活,以免传染他人。 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

  (2)药物治疗: 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

  ①林旦(1%)(γ-六氯苯,γ-666):剂型有洗剂、香波和霜剂。该药有杀灭阴虱成虫和虫卵的作用。使用方法是将该药涂于患处,8h后洗净药物,观察3~5天,如未愈,可重复治疗1次。因该药过度吸收后可引起神经系统不良反应,甚至有报道林旦(γ-666)对人造血干细胞有毒性,故该药应禁用于孕妇、儿童、患处大片表皮脱落和阴囊上有多个皮损者。

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  ②马拉硫磷洗剂(78%乙醇中加0.5%马拉硫磷):该药有杀灭阴虱成虫和虫卵的作用。使用方法是将该药涂于患处,8~12h后洗净。要注意的是该药由于水解释放巯基而有恶臭味,且在乙醇挥发完全之前易燃,故应小心使用。 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

  ③扑灭司林(1%):使用该药对感染部位充分洗涤后10min再用温水慢慢洗净,观察7~l0天,如未愈,可重复治疗1次;

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  ④硫磺软膏(6%):局部涂搽,2次/d,连用l0天为一疗程。该药适用于婴儿。

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  ⑤1%林旦(γ-六六六,疥灵霜)或10%克罗米通(优力肤)霜:局部外用。若疗效不显著,3天后应复治1次。 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

  ⑥25%苯甲酸苄酯乳剂:外用,应隔天洗浴,并于1周后重复1次。

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  ⑦中药25%~50%百部酊也可使用。 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

  ⑧尚有其他的治疗药物,如50%百部酊、1%升汞乙醇、25%苯甲酸苄酯乳等。也可口服伊维菌素(ivermectin)200µg/kg,2周后重复1次。

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  (3)对症疗法:若瘙痒剧烈可用抗组胺剂以缓解瘙痒。如继发细菌感染则应用抗生素。

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  (4)性伴侣的处理:患者的性伴侣也应接受检查,必要时进行治疗,以防再感染。 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

  3.治愈标准 患者在首次治疗后4~7天应作随访,症状消失、体检无虱及虫卵,即可判愈。有时瘙痒可持续一段时间,主要是由于变态反应所致,可予以对症处理,但不影响判愈。 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

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