医学百科网  > 所属分类  >  心胸外科   

限制型心肌病

病因 

迄今未明。除浸润性病变外,非浸润性的本型心肌病的发病机理研究,集中于嗜酸性细胞,在热带与温带地区所见的一些本型患者不少与嗜酸性细胞增多有关。早期为坏死期,心肌内多嗜酸细胞,一般在5周以内;达10个月时,心内膜增厚并有血栓形成,心肌内炎变减少,即血栓形成期;2年以后进入纤维化期,心内膜及心肌均可纤维化。 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

病理 

在浸润性病变所致的限制型心肌病中,有淀粉样变性(间质中 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

限制型心肌病心肌淀粉样变性
淀粉样物质积累)、类肉瘤(心肌内肉瘤样物质浸润)、血色病(心肌内含铁血黄素沉积)、糖原累积症(心肌内糖原过度积累)等种类。在非浸润性限制型心肌病中,有心肌心内膜纤维经与Lffler心内膜炎二种,前者见于热带,后者见于温带,实际相似。心脏外观轻度或中度增大,心内膜显著纤维化与增厚,以心室流入道与心尖为主要部位,房室瓣也可被波及,纤维化可深入心肌内。附壁血栓易形成。心室腔缩小。心肌心内膜也可有钙化。

病理生理:心内膜与心肌纤维化使心室舒张发生障碍,还可伴有不等程度的收缩功能障碍。心室腔减少,使心室的充盈受限制;心室的顺主尖性降低,回血有障碍,随之心排血量也减小,造成类似缩窄性心包炎时的病理生理变化。房室瓣受累时可以出现二尖瓣三尖瓣关闭不全。

医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

临床表现

限制型心肌病呼吸困难
限制型心肌病端坐呼吸
起病比较缓慢。早期可有发热,逐渐出现乏力、头晕、气急。病变以左心室为主者有左心衰竭肺动脉高压的表现如气急、咳嗽咯血、肺基底部罗音,肺动脉瓣区第二音亢进等;与肥厚型心肌病相似,主要功能障碍是异常顺应性和异常的一侧或两侧心室的舒张期充盈,左心室最常见。症状是由于舒张压升高,引起肺静脉高压,表现为劳力性呼吸困难端坐呼吸,如右心室受累则出现周围水肿。对心室充盈的抵抗造成CO固定,结果限制活动。心绞痛晕厥少见,但房性和室性心律失常以及心脏传导阻滞却不少见。 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

体检显示心尖搏动不明显,颈动脉搏动容量低、速度快,肺部有罗音以及明显的颈静脉怒张,伴快速的Y倾斜。实际上所有病例均能听到S4、S3也可出现,但需与心包叩击音区别。通常无杂音.。有些病例,可听到功能性二尖瓣,三尖瓣反流的杂音,该杂音是腱索或心室形状随心肌心内膜的浸润或纤维化发生改变所致。因而症状和体征酷似缩窄性心包炎,无创性试验包括CT,证明心包正常有助于鉴别,但偶尔甚至心导管检查也不能明确诊断,此时需剖胸探查心包医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

辅助检查

1、X线检查示心影扩大,可能见到心内膜心肌钙化的阴影。心室造

限制型心肌病X线表现
限制型心肌病超声心动图
影见心室腔缩小。 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com
2、心电图检查示低电压,心房或心室肥大,束支传导阻滞,ST-T改变,心房颤动,也可在V1、V2导联上有异常Q波。

医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com


3、超声心动图可见心内膜增厚,心尖部心室腔闭塞,心肌心内膜结构超声回声密度异常,室壁运动减弱。在原发性患者室壁不增厚,在浸润性病变室壁可以增厚,舒张早期充盈快,中、后期则极慢。心包膜一般不增厚。
医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

4、心导管检查示心室的舒张末期压逐渐上升,造成下陷后平台波型,在左室为主者肺动脉压可增高,在右室为主者右房压高,右房压力曲线中显著的v波取代a波。收缩时间间期测定不正常。
医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

诊断及鉴别诊断

由于本型的临床表现早期不明显,诊断较困难。临床症状出现后则依靠各项检查可以确诊,超声心动图为无创而有效的检查方法。心电图常无特异性异常,表现为ST段和T波改变,有时呈低电压。病理性Q波有时出现在先前无心肌梗死者。由于代偿性心肌肥厚,有时可表现出左心室肥厚。胸部X线上,心脏大小多正常或缩小,但晚期淀粉样变性或血色病可扩大。

医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com



超声心动图示收缩功能正常,心房常扩大。淀粉样变显示出心肌异常光亮的回声。超声心动图显示增厚的心包,有助于鉴别缩窄性心包炎,但二者均可见到矛盾性间隔运动。心肌肥厚通常发生于限制型心肌病。核磁共振成像(MRI)可显示心肌浸润病变的异常心肌结构(如淀粉样物或铁)。

医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com


医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

限制型心肌病限制型心肌病 心脏扩大
医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com
通常需要进行心导管检查和心肌活检。心房压力增高伴有显著的Y倾斜,心室压力曲线显示舒张早期的急降随后呈高的舒张期平台。不像缩窄性心包炎,左心室舒张压常比右心室高几个mmHg。血管造影显示心室腔大小正常,收缩期缩短正常或降低。心肌和乳头肌的浸润或内膜增厚可引起功能性房室瓣反流。活检可证实心内膜纤维化和增厚,心肌铁或淀粉样物质浸润,或慢性心肌纤维化。冠状动脉造影正常,除了罕见的累及心外膜冠状动脉的淀粉样变性病例以外。
鉴别诊断
限制型心肌病急性心包炎超声
在临床上须与缩窄性心包炎鉴别,尤其右心室病变为主的限制型心肌病,二者临床表现相似。在急性心包炎史、X线示心包钙化,胸部CT或磁共振检查示心包增厚,支持心包炎;心电图上心房或心室肥大、束支传导阻滞,收缩时间间期不正常支持心肌病,超声心动图对二者的鉴别有较大帮助,心尖部心腔闭塞及心内膜增厚确立心肌病的诊断。对于困难病例可作心室造影和心内膜心肌活检。

医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com


治疗

1、对因治疗:嗜酸性粒细胞增多症是本病的始动因素,造成心内膜及心内膜下心肌细胞炎症、坏死,心室附壁血栓形成,体循环栓塞;心内膜心肌纤维化,房室瓣关闭不全和心室腔狭小等继发性改变。因此,治疗嗜酸性粒细胞增多症对于控制病情的进展十分重要。糖皮质激素(泼尼松)、细胞毒药物等,能够有效地减少嗜酸性白细胞,组织内膜心肌纤维化的进展。据报道,可以提高生存率。

医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

2、对症治疗:①降低心室充盈压:硝酸酯类药物、利尿剂可以有效地降低前负荷,减轻肺循环和体循环淤血,降低心室充盈压,减轻气急和易疲劳等症状。应该注意,在本病出现充血性心力衰竭时,心室充盈压的升高对于维持适当的心排出量是有益的,过度的减轻前负荷会造成心排出量下降, 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

限制型心肌病外科手术
导致病情恶化,故硝酸酯类药物和利尿剂应根据病人情况,小心使用。β受体阻滞剂能够减慢心率,延长心室充盈时间,降低心肌耗氧量,有利于改善心室舒张功能,可以作为辅助治疗药物。②本病以舒张功能受限为主,洋地黄类药物无明显疗效,但房颤时,可以用来控制心室率。对于房颤亦可以使用胺碘酮转复,并口服预防。③抗凝治疗:本病易发生附壁血栓和栓塞,可给予抗凝或抗血小板治疗。

3、外科治疗:对于严重的心内膜心肌纤维化可行心内膜剥脱术,切除纤维性心内膜。伴有瓣膜返流者可行人工瓣膜置换术。对于有附壁血栓者行血栓切除术。手术死亡率为20%。对于特发性或家族性限制性心肌病伴有顽固性心力衰竭者可考虑行心脏移植医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

预后

病程发展快慢不一。过去由于治疗不彻底,一旦出现症状,即逐渐丧失劳动力,最后导致死亡。左室病变为主者比右室病变为主者预后略后。近年来手术治疗带来一定希望。 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

预防

1、如出现呼吸困难、乏力、头晕、胸痛、水肿等情况,宜尽早到医院就诊。
2、对确诊为限制型心肌病的患者,宜避免劳累,预防呼吸道感染,戒绝烟酒,保持良好心境,定期到医院复查,保护或改善心功能,提高生活质量。 医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com
3、如出现严重呼吸困难,平卧时加重,大汗淋漓,可能为严重心功能不全,应让病人取坐位或半坐卧位,向医疗急救中心打电话求助或以最安全、平稳、快速的交通工具送往附近医院。发病后不应到未受正规训练的医生处看病,以免延误病情。[1]

医学百科网 | YxBaike.Com | 71520.Com

附件列表


0

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。
本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.71520.com

如果您认为本词条还有待完善,请 编辑

上一篇 过早搏动    下一篇 限制性心肌疾病