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心脏神经官能症

心脏神经官能症心脏神经官能症
中文名称:心脏神经官能症 医学百科网 | YxBaike.Com
是神经官能症的一种特殊类型,临床以心血管系统功能失常为主要表现,可兼有神经官能症的其他症状。也叫做心血管神经官能症神经性血循环衰弱症焦虑性神经官能症等是以心血管呼吸和神经系统症状为主要表现的临床综合征患者无论从临床上还是病理上均无器质性病变属于功能性病变但往往临床症状较多本病多发生于青年女性年龄在-岁之间常有心悸胸闷呼吸困难心前区针刺样疼痛及头疼失眠注意力不集中紧张肢麻木等多种表现体格检查可见心率增快呼吸加快心音有力有时可有脉压增大水冲脉枪击音等表现心电图检查可见窦性心动过速过早搏动或非特异性ST段及T波的变化X线检查无异常发现。
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诊断

心脏神经官能症心脏神经官能症
(一)病史、症状:
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青壮年女性多见,出现心血管系统的症状多种多样,时轻时重但多不严重,一般无器质性心脏病证据,但可与器质性心脏病同时存在或在后者的基础上发生。病史应详细询问有无焦虑、情绪激动、精神创伤或过度劳累等诱因,是否曾被诊断为"心脏病",心慌气短或心前区不适等感觉与活动、劳累和心情的相关关系,睡眠状况如何。既往的心脏检查结果、用药史及疗效有助于诊断。

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(二)体检发现:
体格检查常无特殊发现。多呈焦虑状态或紧张表情,血压可正常或轻度升高。心脏听诊时可有心率增快、心音增强,可伴有心前区I-II级柔和的收缩期杂音,偶有早搏出现。 医学百科网 | YxBaike.Com

(三)辅助检查
心电图常表现为窦性心动过速,部分病人出现ST段压低或水平性下移,T波低平、双相或倒置,多在II、III、aVF或V4-6导联出现,并经常发生变化,心得安试验阳性。部分病人运动试验阳性,但进行"心得安运动试验"时ST段和T波恢复正常。心脏超声检查可排除心脏、大血管瓣膜的结构异常。 医学百科网 | YxBaike.Com

(四)鉴别诊断:
心脏神经官能症的诊断需在排除心脏器质性病变的基础上做出,诊断时宜慎重。应排除内分泌性疾病,如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤及器质性心脏病如冠心病、心肌病病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不适常与活动或体力劳动有关,心得安试验阴性,运动试验阳性;心肌病患者心脏超声检查有阳性发现;病毒性心肌炎患者多有上感病史,急性期血清心肌酶升高可供鉴别。 医学百科网 | YxBaike.Com

易误诊

心脏神经官能症心脏神经官能症
1.心绞痛:冠心病心绞痛患者以中、老年男性居多,多数有冠心病发生的危险因素,例如高血压高胆固醇血症糖尿病、吸烟史。心绞痛常发生在体力活动、运动或情绪激动过程时,疼痛部位较固定,多为胸骨后,持续时间一般不超过3~5分钟,含服硝酸甘油可缓解疼痛。如果仅从症状表现难以鉴别时,可作运动心电图、核素心肌显像检查,必要时做冠状动脉造影。

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2.甲状腺功能亢进症:典型表现有甲状腺肿大、颈部血管杂音、双手细颤动、突眼、怕热与消瘦等,鉴别不困难。不典型表现时与心脏神经官能症较难区别,测定血清T3、T4可做出诊断。 医学百科网 | YxBaike.Com

3.心肌炎:通常在起病前1~2周有明确感染(病毒细菌)病史,典型表现有心脏扩大、心音减弱、奔马律、心电图P-R间期延长,各种类型心律失常等。不典型或轻症者较难鉴别。病原学检查,例如血清病毒中和抗体滴定度,有辅助诊断价值。
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4.二尖瓣脱垂综合征:二尖瓣脱垂可以有很多症状酷似心脏神经官能症,而且在以往被诊断为心脏神经官能症的患者中有一小部分是二尖瓣脱垂而被误诊。仔细听诊在二尖瓣脱垂常可听到收缩期喀喇音和收缩期杂音,而超声心动图检查常可做出确切的诊断。
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5.嗜铬细胞瘤:一般有特征性的体征或实验室检查指标,鉴别并不困难。

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临床治疗

心脏神经官能症心脏神经官能症
首先医生和患者要正确认识心脏神经官能症是一种功能性疾病,建立相互信任的医患关系,共同详细分析发病的因素,必要时进行包括心电图、心脏超声、心得安试验等检查,向患者仔细解释病情,让患者解除不必要的顾虑。一般不必卧床休息,应生活有规律,去除不良生活习惯,适当参加体力活动。减轻症状的药物包括小剂量的镇静剂,如安定,早上服用安定多可减轻白日的症状。β受体阻断剂对心率较快者有效,也可应用心得安10mg,3-4次/d,或倍他乐克12.5~25mg2次/d,有疗效后应维持治疗2-3个月以上再逐渐停药,否则症状易出现反复。 医学百科网 | YxBaike.Com

治疗原则
1.本症以心理治疗为主:①使患者了解本病的性质以解除其顾虑,使其相信并无器质性心血管病;②医护人员必须对病人有耐心,以获得他的信任和合作;③避免各种引起病情加重的因素;④鼓励病人进行体育锻炼;⑤鼓励患者自我调整心态,安排好作息时间,适量进行文娱、旅游医学百科网 | YxBaike.Com

2.给予药物对症治疗:①过度换气患者可辅导其采用腹式呼吸松弛疗法;②焦虑症状较明显患者可选用各种安定类制剂,三环类抗抑郁药多虑平、百优解等;③失眠严重患者酌情使用咪达唑仑或佐匹克隆;绝经期妇女可以短阶段使用雌激素替代治疗;④对有心率加快或高动力循环状态症状者,可给予β受体阻滞剂。

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易患人群

心脏神经官能症心脏神经官能症
心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型。本病好发年龄为20~40岁,女性多见,尤其是更年期的妇女。其临床特点以心血管系统功能失常为主要表现,最常见的自觉症状是心悸、心前区痛、呼吸不畅和全身乏力。此外,尚有易激动失眠、多汗、头晕等一般神经官能症的症状。其病因主要是由于精神过度紧张或受外来强烈刺激等因素引起中枢神经功能失调,干扰了交感神经和迷走神经的正常活动,使心血管系统的功能发生紊乱而产生一系列交感神经亢进的表现。虽然病人自觉症状很严重,但客观检查(如物理检查心电图彩色多普勒X光检查)却缺乏阳性体征。因此,心脏神经官能症这种障碍是机能性的,患者应解除思想顾虑,合理安排好日常生活,主动参加一些体力劳动和体育锻炼,积极配合医生适当治疗,一般能够完全恢复。 医学百科网 | YxBaike.Com

预防措施

心脏神经官能症心脏神经官能症
消除诱因,如忧虑、紧张、烦恼;纠正失眠;避免过度劳累和环境嘈杂不良因素的影响。一旦患了心脏神经官能症,不必过于紧张,更不需卧床休息,可采取下列措施:
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一、经常参加力所能及的体育活动,如打太极拳等,锻炼身体,增强体质;
二、生活有规律,合理安排生活,尽量做到劳逸结合; 医学百科网 | YxBaike.Com
三、避免过度紧张,不宜从事持续时间过长、注意力高度集中的工作;
四、严重失眠者可选用安定、利眠宁健脑合剂谷维素、多种维生素心得安等,或者辨症选用中成药归脾汤、朱砂安神丸、黄连阿胶汤、交泰丸等,均可取得良好的治疗效果。

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预后
心脏神经官能症大多不是心脏器质性疾病,只要积极治疗一般都能恢复,预后良好,但长期症状严重的患者可明显影响正常生活和工作。

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参考资料

(1)http://www.zsk999.com/
(2)http://club.health.sohu.com/r-cardivoascular-50455-0-0-0.html 医学百科网 | YxBaike.Com
(3)http://www.people.com.cn/GB/paper503/6091/606589.html

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