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桡骨颈骨折

桡骨颈骨折桡骨颈骨折
桡骨颈骨折主要是由于暴力引起,当提携角、肘关节多呈自然外翻状,在跌倒手部撑地时暴力由远及近沿桡骨向肘部传导,当抵达桡骨上端时,桡骨头肱骨小头撞击,引起桡骨头、桡骨颈或两者并存的骨折。如暴力再继续下去,则尚可出现尺骨鹰嘴或肱骨外髁骨折及脱位等。桡骨颈骨折并不多见常与桡骨头骨折伴发,亦可单发,二者之致伤机制及诊治要求均相似。 医学百科网 | YxBaike.Com

诊断检查

除外伤史及临床症状外,主要依据X线平片确诊及分型。分析影响学所见,一般分为以下四型:

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1.无移位型:指桡骨颈部的裂缝及青枝骨折,此型稳定,一般勿需复位。多见于儿童。
2.嵌顿型:多系桡骨颈骨折时远侧断端嵌入其中,此型亦较稳定。
3.歪戴帽型:即桡骨颈骨折后,桡骨头部骨折块偏斜向一侧,犹如人戴法兰西帽姿势。

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4.粉碎型:指桡骨、颈及(或)头部骨折呈三块以上碎裂者。

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发病机理

桡骨颈骨折桡骨颈骨折
提携角、肘关节多呈自然外翻状,在跌倒手部撑地时暴力由远及近沿桡骨向肘部传导,当抵达桡骨上端时,桡骨头与肱骨小头撞击,引起桡骨头、桡骨颈或两者并存的骨折。如暴力再继续下去,则尚可出现尺骨鹰嘴或肱骨外髁骨折及脱位等。肘关节后脱位最为常见,大多发生于青壮年,由传达暴力和杠杆作用所造成。跌倒时用手撑地,关节在半伸直位,作用力沿尺、桡骨长轴向上传导,使尺、桡骨上端向近侧冲击,并向上后方移位。当传达暴力使肘关节过度后伸时,尺骨鹰嘴冲击肱骨下端的鹰嘴窝,产生一种有力的杠杆作用,使止于喙突上的肱前肌和肘关节囊前壁撕裂。肱骨下端继续前移,尺骨鹰嘴向后移,形成肘关节后脱位。由于暴力方向不同,尺骨鹰嘴除向后移位外,有时还可向内侧或外侧移位,有些病例可合并喙突骨折。肱前肌被剥离,以致形成血肿,肘关节脱位可合并肱骨内上髁骨折,有时骨折片嵌在关节内阻碍复位,可有尺神经损伤。 医学百科网 | YxBaike.Com

桡骨头表面被有软骨,中部凹入呈杯状与肱骨小头关节面相对。当肘关节伸直时,仅桡骨头之前半部与之相接触。屈肘时两者全吻合,杯状面之尺侧为一半月形的倾斜面,于旋前时与滑车之桡侧边缘相接触,桡骨头周边也被有软骨,称柱状唇(cylindricalrim),与尺骨之桡骨切迹组成上尺桡关节。桡骨头并非正圆形,而系椭圆形。北京积水潭医院在新鲜尺体上测定的结果为长轴24mm,短轴21mm,长短轴之比为8∶7。儿童的发病率较低,多发生在成年人。 医学百科网 | YxBaike.Com

临床表现

桡骨颈骨折桡骨颈骨折
1.疼痛:桡骨小头处有明显疼痛感、压痛及前臂旋转痛。

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2.肿胀:较一般骨折为轻,且多局限于桡骨头处。
3.旋转活动受限:除肘关节屈伸受影响外,主要表现为前臂的放置活动明显障碍。
4.其他:应注意有无桡神经深支损伤。

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脱位的特殊表现 肘部明显畸形,肘窝部饱满,前臂外观变短,尺骨鹰嘴后突,肘后部空虚和凹陷。关节弹性固定于120~140度,只有微小的被动活动度。肘后骨性标志关系改变,在正常情况下肘伸直位时,尺骨鹰嘴和肱骨内、外上髁三点呈一直线;屈肘时则呈一等腰三角形。脱位时上述关系被破坏,肱骨髁上骨折时三角关系保持正常,此征是鉴别二者的要点。

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肘关节脱位的合并症 后脱位有时合并尺神经伤及其它神经伤、尺骨喙突骨折,前脱位时多伴有尺骨鹰嘴骨折等。 医学百科网 | YxBaike.Com

X线检查 肘关节正侧位片可显示脱位类型、合并骨折情况,并与髁上骨折相区别。 医学百科网 | YxBaike.Com

治疗措施

桡骨颈骨折桡骨颈骨折
1.无移位及嵌入型:仅次肘关节用上肢石膏托或石膏功能位固定3~4周。
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2.有移位者:先施以手法复位,在局麻下由术者一手拇指置于桡骨小头处,另手持住患者腕部在略施牵引情况下快速向内、外两个方向旋转运动数次,一般多可复位。复位不佳者,可行桡骨头开放复位,必要时同时行螺丝钉内固定术。不稳定及粉碎型者,则需行桡骨小头切除术,但骨骺损伤者切勿将骨骺块切除。 医学百科网 | YxBaike.Com

1.新鲜肘关节后脱位

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手法复位,多用牵引复位法。在臂丛麻醉下,术者一手握住伤肢前臂、旋后,使肱二肌松弛后进行牵引,助手作反牵引,先纠正侧方移位,再在继续牵引下屈曲肘关节,同时将肱骨稍向后推,复位时可感到响声,如已复位,关节活动和骨性标志即恢复正常,如果一人操作,可用膝肘复位法或椅背复位法。

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注意事项:复位前应检查有无尺神经损伤,复位时应先纠正侧方移位,有时要先将肘稍过伸牵引,以便使嵌在肱骨鹰嘴窝内的尺骨喙突脱出,再屈肘牵引复位,若合并肱骨内上髁骨折,肘关节复位后,肱骨内上髁多可随之复位;但有时骨折片嵌入肱尺关节间隙,可高度外展前臂,利用屈肌的牵拉作用将骨折片拉出。

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桡骨颈骨折桡骨颈骨折
复位后的处理:复位后,用石膏或夹板将肘固定于屈曲90度位,3~4周后去除固定,逐渐练习关节自动活动,要防止被动牵拉,以免引起骨化肌炎。
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肘关节脱位合并肱骨内上髁骨折或桡骨小头骨折,手法复位失败者,可行手术复位;成人可作桡骨小头切除。

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2.陈旧性脱位 医学百科网 | YxBaike.Com

陈旧性肘关节脱位,损伤在三个月以内,可试行手法复位,如不能复位时,切不可强力复位,应采取手术复位。如合并有尺神经损伤,手术时应先探查神经,在保护神经下进行手术复位,复位后宜将尺神经移至肘前,如关节软骨已破坏,应考虑作肘关节成形术或人工关节置换术。

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3.肘关节前脱位

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手法复位时,应将肘关节呈高度屈曲位进行,一助手牵拉上臂,术者握前臂,推前臂向后,即可复位。复位后固定于半伸肘位4周,有时尺骨鹰嘴不能手法整复,需手术复位固定。

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病期预后

桡骨颈骨折桡骨颈骨折
一般均良好,个别病例如后期有损伤性肱桡关节炎症状时,可行桡骨小头切除术。此外,尚有少数病例可引起骨骺早闭。骺坏死及上尺桡关节融合等。前两者对肘部功能影响不大,后者因手术操作不当所致,应加以预防。

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裂纹骨折,短期内固定后,即可开始活动。一般移位不多者,在伸直位牵引,并在内收位旋转前臂,使骨折的桡骨头恢复其圆形或接近圆形,以免障碍前臂旋转活动。复位后用石膏托固定。2~3周后除去石膏托练习肘关节活动。粉碎型骨折有移位或复位不满意者,应考虑早期做桡骨头切除术,手术只限于成年患者。切除不能低于桡骨结节关节面。将断端修平,清除周围碎骨片后,将周围软组织覆盖在桡骨断端粗糙面上缝合。术后用三角巾悬吊肘关节于功能位,2周后即可开始活动。

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并发症状

桡骨颈骨折可以并发以下疾病:  医学百科网 | YxBaike.Com

儿童由于桡骨近端薄弱,暴力作用可造成头骺分离或干骺端骨折,即桡骨颈骨折。如暴力继续作用,肘关节进一步外翻,则造成肘关节内侧副韧带支持结构的损伤-内侧副韧带损伤或肱骨内上髁撕脱骨折;而伸肘位时尺骨鹰嘴紧嵌于鹰嘴窝内可造成尺骨鹰嘴骨折;桡骨结节对尺骨的顶压可导致尺骨上段骨折由于外翻暴力的影响桡神经与桡骨头关系又极为密切,故容易受到挤压或牵拉而致伤本病伤后还常合并肱骨内上髁、尺骨鹰嘴骨折及桡神经正中神经尺神经损伤。

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参考资料

(1)http://www.37c.com.cn/medicine/medicine01/15/1501038.xml
(2)http://www.zmjk.com/index.php/group_thread/view/id-83120

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(3)http://www.100test.com/html/303/s__E8_E3_B9_C7_BE_B1_B9_C7_D5_DB_303338.htm
(4)http://jbk.39.net/keshi/waike/guke/4e017.html 医学百科网 | YxBaike.Com
(5)http://fx120.xinhuanet.com/JiBing/Index/150/151150/148155152.htm 医学百科网 | YxBaike.Com

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