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后纵隔

位置
  后纵隔位于心包后壁与下部胸稚之间,上平胸骨角,下达膈。内有食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、迷走神经、交感干胸部和内 脏大、小神经等。其中食管、胸导管、迷走神经和交感干等行经上纵隔和后纵隔,在此一并叙述。在气管杈以下,食管位居后纵隔最前部,其后为胸主动脉、奇静脉和半奇静脉,胸导 管在胸主动脉与奇静脉之间,食管和胸主动脉周围还有淋巴结医学百科网 | YxBaike.Com
简介
  1.食管胸部约占食管全长的7/10,长约18cm,上自胸廓上口接食管颈部,经上纵隔后部和后纵隔下行,穿膈食管裂孔续为食管腹部。
 (1)分段:按食管所在部位分为颈、胸、腹部。食管胸部又以气管杈下缘为界分为胸上段和胸了段。临床常用的分段法是以主动脉弓上缘和肺下静脉下缘为标志,把食管分为 上、中、下段。上段自食管起始处至主动脉弓上缘,中段自主动脉弓上缘至肺下静脉不缘,下段自肺下静脉下缘至食管末端。
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 (2)行程:自胸廓上口入上纵隔后部,位于气管与脊柱之间稍偏左侧,向下越经气管杈后方,逐渐位于中线上,在胸主动脉的右侧沿心包下行至第7胸椎高度又偏左侧,在胸主 动脉前方向左前下行,至第10胸椎高度穿膈食管裂孔续为腹部。由上述可见,食管是弯曲的。从侧方观察,食管呈凹向前的弯曲,其曲度与脊柱胸曲一致;从前方观察,上段偏左,中段偏右,下段偏左,呈现两个轻度侧曲。 医学百科网 | YxBaike.Com
 (3)毗邻:食管前方有气管、气管杈、左喉返神经、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房和膈。左主支气管在平第4、5胸椎间跨过食管前方向左,此处食管狭窄,为异物常嵌顿处。 在第5胸椎以下,食管与左心房相邻,左心房扩大可压迫食管。后方有脊柱胸段及其与食管间的食管后间隙,隙内有奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉和右肋间后 动脉。左侧有左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉、胸导管上份和左纵隔胸膜。右侧有奇静脉弓和有纵隔胸膜。此外,在食管两侧有迷走神经绕肺根后方下行,左 侧者向下至食管前面,右侧者至食管后面,分别形成食管前、后丛,由丛发出食管支至食管,其余纤维继续向下合成迷走神经前、后干,经食管裂孔至腹腔。
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 (4)食管与胸膜的关系:食管左侧在主动脉弓上方的部分与左纵隔胸膜相贴,其间有胸导管和主动脉弓,在主动脉弓以下至第7胸椎以上,食管不与纵隔胸膜相贴,在第7胸 椎以下又被纵隔胸膜相贴。食管与纵隔胸膜相贴处,即食管上、下三角的所在部位。食管右侧除奇静脉弓处外,其余部分均与有纵隔胸膜相贴,右纵隔胸膜在肺根以下常突至食管 后方达中线,形成自营后隐窝,故在左胸入路的食管下段手术时,有破人有胸膜腔的可能。 医学百科网 | YxBaike.Com
 (5)狭窄部位和食管括约肌:食管全长有三个生理性狭窄,其中两个位于胸部,即与左主支气管相交处和穿隔食管裂孔处。狭窄范围约为1.5~1.7cm。 医学百科网 | YxBaike.Com
 (6)血管、淋巴和神经:食管胸上段的动脉来自上部肋间后动脉和支气管支,以5支为多见。胸下段的动脉来自食管动脉,以1~2支多见。食管壁内静脉丰富,在粘膜下层和食 管周围吻合成丛,称食管静脉丛,由丛汇成数条食管静脉,注入奇静脉、半奇静脉或副半奇静脉。食管静脉丛向下与胃左静脉属支有丰富吻合,当门静脉高压症 时,可经此途径建立门腔静脉间的侧支循环,因而食管静脉丛血流量加大,可导致食管静脉曲张,甚至破裂出血。食管胸上段的淋巴管注入气管支气管淋巴结和气管旁淋巴结,胸下段的淋巴管注入纵 隔后淋巴结和胃左淋巴结。食管胸部尚有部分淋巴管不经局部淋巴结,直接注入胸导管。食管的神经来自胸交感干和迷走神经。食管壁横纹肌由喉返神经支配,平滑肌和腺体由 交感和副交感神经支配,粘膜的感觉冲动伴交感神经和迷走神经传入脊髓或脑。 医学百科网 | YxBaike.Com
   

  

   

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